Foro

Por favor, o Registro para crear entradas y debates.

Asignatura 1: Hepatitis Virales

12

Hola Buenas tardes, Alicia quería estar segura que entendi lo que comentaste acerca de la vacunación de VHA, ( yo en la consulta de hepatología solicito IgG VHA en el estudio de hepatopatías y vacuno si es negativo.). Entiendo que vacunas de VHA, VHB,...a pacientes que diagnosticas de una hepatopatia crónica sea de la etiología que sea, y dado que no esta inmunizado de VHA por ello lo mandas a vacunar no? Es decir,  ¿ a todos nuestros pacientes de la consulta no inmunizados de VHA y VHB, deberían estar vacunados ?

Muchas Gracias.

En paciente joven, mayor a 15 años (inmunocompetente), con Hepatitis aguda B confirmada con HBsAg, no siendo grave, la conducta controlar con HBsAg a los 6 meses y si es negativo considerar resuelta, pero si en un futuro lejano se somete a terapia inmunosupresora controlar anti-HBc sería suficiente?

Hola quería consultar algunas dudas.

1.- En pacientes con VHB que recibieron tratamiento y fue suspendido, en caso de requerir nuevamente tratamiento para VHB estaría indicado dar el mismo que tomaba o ya otro diferente.

2.- En pacientes que tienen una respuesta virologica parcial cual seria la conducta a seguir, continuar con el mismo tratamiento, cambiarlo?.

Cita de Jocelyn Serrano Casas en 11/11/2021, 04:37

Hola quería consultar algunas dudas.

1.- En pacientes con VHB que recibieron tratamiento y fue suspendido, en caso de requerir nuevamente tratamiento para VHB estaría indicado dar el mismo que tomaba o ya otro diferente.

2.- En pacientes que tienen una respuesta virologica parcial cual seria la conducta a seguir, continuar con el mismo tratamiento, cambiarlo?.

1.- En este caso, si el paciente tiene indicación de reiniciar tratamiento por recaída clínica y virológica, pienso que lo más sensato sería asociar de nuevo el mismo AN (de alta barrera genética) ya que no se trata de una verdadera resistencia al tratamiento sino de una recaída tras el abandono del fármaco. Sí que los monitorizaría estrechamente por si no consiguen una respuesta adecuada al tratamiento, por haber estado expuestos con anterioridad al mismo fármaco y el potencial riesgo de resistencias que eso conlleva. Hay que tener en cuenta que el reinicio precoz del tratamiento ante recaídas virológicas leves también se asocia a una menor tasa de aclaramiento del HBsAg.

2.- En paciente con respuesta virológica parcial (entendida como descenso del DNA VHB >1 log pero con DNA todavía detectable a las 12 semanas) lo primero sería comprobar la adecuada adherencia al tratamiento. En la mayoría de casos está asociada a niveles de DNA pretratamiento muy elevados, y no a una falta de respuesta per se. En paciente con AN de baja barrera genética estaría recomendado cambio a entecavir o tenofovir. Si el paciente ya estaba en tratamiento con uno de estos dos fármacos y la adherencia era adecuada, lo que recomiendan las guías de la EASL y la AEEH es repetir carga viral a las 48 semanas y analizar la cinética de la viremia. Si a partir de la semana 48 los niveles de DNA continúan en descenso, se debe mantener el mismo tratamiento, ya que el riesgo de resistencias es bajo. En pacientes con DNA en meseta o en ascenso sí estaría indicado el cambio de tratamiento o el tratamiento combinado con ETV+TDF o TAF, especialmente si tienen enfermedad hepática avanzada.

En cuanto al cribado de hepatocarcinoma en pacientes con infección crónica HbeAg negativo (portador inactivo), ¿si cumple algún factor de riesgo (raza africana, asiática, edad superior a 40 en varones o 50 años en mujeres, antecedente familiar CHC…) se recomendaría ecografía semestral? En caso de no cumplir ningún factor de riesgo, ¿recomendarían ecografía cada cierto tiempo (por ejemplo 5 años)?

Gracias.

Buenas noches, quisiera realizar unas preguntas en cuanto a las asignaturas.

En el contexto de la pandemia y premisas como la profilaxis, el valorar retiro de tratamiento en ciertos pacientes y reactivaciones del virus , quisiera saber si> Es necesario iniciar profilaxis en los pacientes que se pautaran fármacos como inmunosupresores-corticoides por Covid, y si se debería realizar el cribado del VHB en  estos pacientes antes de iniciar el tratamiento inmunosupresor?

Además, saber si se consideran los mismos parámetros para retirar el tratamiento a pacientes con HVB, que recibiran tto para Covid (con bilogicos-inmunosupresores), tomando en cuenta las reactivaciones que pueden existir del HVB?

Buenas tardes, una pregunta:

En el caso de que un paciente con infección crónica VHB presente manifestaciones extrahepáticas , ¿qué criterios debe de cumplir para iniciar tratamiento para VHB? El documento de consenso de la asociación española propone tratar a los Aghbe postivo con dna elevado (aunque no tengan elevación de transaminasas o fibrosis hepática)...¿algún otro caso a parte de las indicaciones de tratamiento generales?

Hola buen día me gustaría saber su opinión con respecto a algunas dudas que me han surgido:

1.- En los pacientes que están en ligadura recomiendan alguna terapia como inhibidor de bomba de protones para evitar úlceras?

2.- Los pacientes con ascitis refractaria que además tienen enfermedad renal crónica se beneficiarían de TIPS o la opción más adecuada sería trasplante?

Gracias!!

Saludos cordiales,

Tengo dos dudas.

-La primera está en relación al tratamiento de la expansión o hidratación en el paciente con sangrado Variceal.

Realizamos el protocolo de reanimación y empezamos con cristaloides en el manejo inmediato? o con Albúmina? Ya que en el manejo de reanimación para evitar síndrome hepato renal, al clasificar AKI tipo A, usamos en primera instancia cristaloides y a partir del estadio IB usamos albumina, en este contexto la reanimación inicial con que lo hacemos?

-La segunda inquietud que no me quedo del todo claro, es sobre la profilaxis en procedimientos terapéuticos en cirróticos. Amerita profilaxis un paciente con cirrosis con CHILD y MELD bajos, siempre? Quisiera por favor aclarar las indicaciones de :que procedimientos  ameritan la profilaxis? Por que, en las clases fueron muy claros y la bibliografía sugiere también el tipo de procedimiento, sin embargo, me gustaría conocer si existen excepciones.

Gracias.

12
Ir arriba