Evaluación CIRROSIS II

1. Pregunta

En relación a la resistencia de cefalosporinas de tercera generación, una de las siguientes opciones es INCORRECTA:

La resistencia a cefalosporinas de tercera generación es infrecuente en Enterococcus faecalis.
La causa más frecuente de resistencia a cefalosporinas de tercera generación en las enterobacterias es la producción de beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE).
Las enterobacterias productoras de BLEE son, con frecuencia, sensibles a la asociación de penicilinas con inhibidores de beta-lactamasas como la piperacilina-tazobactam.
Las infecciones por enterobacterias productoras de BLEE son más frecuentes en pacientes que reciben norfloxacino como profilaxis de la PBE, así como en los que desarrollan la infección durante la hospitalización.
Las infecciones por enterobacterias productoras de BLEE se asocian, de manera independiente, a mayor mortalidad.

2. Pregunta

En relación al manejo de la hemorragia aguda por varices esofágicas, uno de los siguientes enunciados es CORRECTO:

Se debe ser muy estricto en la trasfusión de hemoderivados.
La profilaxis antibiótica está indicada sólo en pacientes con bilirrubina elevada.
La somatostatina ha demostrado más eficacia que la terlipresina en el tratamiento vasoactivo de la hemorragia.
La endoscopia rara vez consigue controlar el sangrado en casos de sangrado activo.
A pesar del enunciado, todas las anteriores son falsas.

3. Pregunta

¿En qué casos hay que hacer profilaxis antibiótica en un paciente cirrótico?

PBE previa.
Hemorragia digestiva alta.
Proteínas bajas en líquido ascítico y Child-pugh >9.
Proteínas bajas en líquido ascítico y Bilirrubina >3.
En todas las anteriores.

4. Pregunta

Señale en qué situación de las siguientes es recomendable suspender el tratamiento con betabloqueantes utilizado para prevenir la hemorragia variceal en el paciente con cirrosis:

Ascitis refractaria con función renal normal.
Daño renal agudo de causa no aclarada.
Peritonitis bacteriana espontánea con Na <130 mEq/L.
Todas las anteriores.
Sólo B y C son ciertas.

5. Pregunta

En relación con las alteraciones cardíacas presentes en los pacientes con cirrosis una de las siguientes afirmaciones es FALSA.

Su diagnóstico es complejo ya que las alteraciones encontradas son muy heterogéneas y su implicación clínica no es bien conocida.
La miocardiopatía del cirrótico es independiente de la etiología de la enfermedad hepática crónica.
Uno de los principales hallazgos electrofisiológicos es la prolongación del intervalo QT, que puede normalizarse tras el tratamiento con betabloqueantes.
El hallazgo más característico es la disfunción diastólica inducida tras estrés y la disfunción sistólica en reposo.
A día de hoy no se conoce bien el efecto de los betabloqueantes sobre la función cardíaca de los pacientes con cirrosis y ascitis refractaria.

6. Pregunta

En relación con la fisiopatología de la miocardiopatía cirrótica, una de las siguientes opciones es FALSA:

Se produce un aumento de los receptores endocannabinoides que tienen un efecto inotropo negativo.
Los cambios de la membrana del miocardiocito por acúmulo de colesterol facilitan los fenónemos de apoptosis.
El aumento del número y actividad de los receptores β adrenérgicos en las fases finales de la cirrosis hace que estos pacientes sean “muy sensibles” a pequeñas dosis de betabloqueantes.
El defecto producido en los canales de potasio induce cambios electrofisiológicos en la repolarización.
Las citoquinas proinflamatorias tienen un papel muy importante en los cambios extracelulares producidos en el miocardio de los pacientes con cirrosis.

7. Pregunta

Respecto al tratamiento de los pacientes con ascitis refractaria, señale la opción CORRECTA:

Se debe intentar mantener con la dosis máxima de diuréticos admisible.
La realización de paracentesis evacuadoras de gran volumen de repetición sin expansión del volumen plasmático es una opción tan buena como la colocación de un TIPS.
El TIPS es eficaz en el 40% de los pacientes, en parte debido a la complejidad técnica que aparece en esta población de pacientes.
La edad es un factor de riesgo para el desarrollo de encefalopatía hepática tras la realización de un TIPS.
No existen estudios comparativos TIPS vs paracentesis de repetición, por lo que se desconoce cuál es la mejor alternativa.

8. Pregunta

Señale cuál de los siguientes fármacos NO ha demostrado ser útil en la reducción del GPVH:

Propranolol.
Metoprolol.
Timolol.
Carvedilol.
Simvastatina.

9. Pregunta

Ante un paciente con cirrosis que va a ser sometido a una endoscopia digestiva alta para ligadura programada de varices esofágicas, señale cuál de las siguientes opciones le parece más adecuada:

Se debe trasfundir plaquetas cuando su recuento sea <80.000.
Se debe infundir plasma fresco congelado en pacientes con INR 1,8.
Se debe infundir fibrinógeno en todo paciente con cirrosis avanzada.
No se requiere una analítica previo a la realización del procedimiento en ningún caso.
La tromboelastografía es una herramienta útil para guiar la corrección de las alteraciones de la coagulación en la cirrosis.

10. Pregunta

Ingresa en planta de hospitalización un varón de 72 años con cirrosis enólica previamente descompensada que acudió 24 horas antes a urgencias por fiebre y dolor en una pierna. En la exploración física destacaba: TA 95/45 mmHg; FC 90 lpm; Tª 38,4ºC; FR 16 rpm. Ascitis grado 2. Edema con fóvea y placa caliente, eritematosa e indurada. Fue valorado por Dermatología que diagnostica una celulitis en el miembro inferior derecho por lo que inicia tratamiento con cloxacilina y se pauta sueroterapia intravenosa. En la analítica del ingreso presentaba: Crea. 1,6 mg/dL; Bil. 3,2 mg/dL; Na 132 mEq/L; PCR 78; PCT 1,2; Leucocitos 8,750. A las 48 horas de ingreso ha desaparecido la fiebre pero presenta un importante deterioro analítico: Crea. 3,1 mg/dL; Na 127 meEq/L; Bil. 4,8 mg/dL; PCR 123; PCT 2,3. Ante esta situación señale la opción que considere FALSA:

Iniciaría tratamiento con albúmina intravenosa y si no mejorara en 48 horas pautaría terlipresina.
Modificaría la pauta antibiótica ya que se ha demostrado que en la celulitis infecciosa de los pacientes con cirrosis son frecuentes las infecciones multirresistentes por gram negativos.
El daño renal agudo está presente hasta en el 50% de los pacientes con cirrosis y celulitis infecciosa y se asocia a una mortalidad muy elevada.
Los hemocultivos son raramente rentables en los pacientes con celulitis.
La procalcitonina puede ayudarnos a tomar decisiones sobre la respuesta al tratamiento antibiótico.

11. Pregunta

Señale la actitud con las que se muestre de acuerdo respecto al uso de betabloqueantes no selectivos en la cirrosis:

Paciente con cirrosis Child B8 en lista de espera de trasplante hepático, varices grandes en tratamiento con propranolol como profilaxis primaria. Ingresa por PBE y AKI tipo II: Suspendería el betabloqueante al ingreso y lo reintroduciría al alta.
Paciente con cirrosis Child B8 en lista de espera de trasplante hepático, varices grandes en tratamiento con propranolol como profilaxis primaria. Ingresa por PBE y AKI tipo II: Suspendería el betabloqueante al ingreso de forma permanente.
Paciente con cirrosis Child B8, varices grandes en tratamiento con propranolol como profilaxis primaria en lista de espera de trasplante hepático. Ingresa por PBE y AKI tipo II: No suspendería el betabloqueante.
Paciente con cirrosis Child C10, varices grandes en tratamiento con propranolol como profilaxis primaria. Acude por tercera vez para realizción de paracentesis evacuadora y se suspenden los diuréticos por hiponatremia persistente. Reducir la dosis y/o suspender los betabloqueantes de forma permanente.
A y D son correctas.

12. Pregunta

Sobre la eficacia del carvedilol en la prevención de la hemorragia por varices. Señale la opción que considere más acertada:

La respuesta hemodinámica mediante medición del GVPH debería incluirse en la práctica clínica para poder garantizar el mejor tratamiento a cada paciente.
La profilaxis primaria debería realizarse en todos los casos con carvedilol.
El carvedilol es más eficaz que el propranolol por lo que debería ser el betabloqueante utilizado en profilaxis primaria y secundaria.
La utilización de carvedilol en profilaxis primaria es recomendable en pacientes con hipertensión arterial esencial.
Todas son falsas.

13. Pregunta

Cuál es el tratamiento de elección de primera línea del hidrotórax hepático:

Diuréticos.
Toracocentesis.
Restricción de sodio y diuréticos.
Pleurodesis.
TIPS.

14. Pregunta

La procalcitonina puede ser un biomarcador útil en el diagnóstico y seguimiento de las infecciones bacterianas en los pacientes con cirrosis. Señale la opción que considere CORRECTA:

No es necesario realizar una paracentesis diagnóstica en un paciente con cirrosis, ascitis y fiebre si la procalcitonina es normal (<0,02 ng/mL).
La presencia de fiebre, dolor abdominal y ascitis en un paciente con cirrosis, la procalcitonina >0,9 ng/mL prácticamente asegura el diagnóstico de PBE.
Se ha demostrado, al igual que en las infecciones respiratorias, que la utilización de algoritmos basados en la determinación seriada de procalcitonina puede acortar el tratamiento de la PBE.
En un paciente en el postrasplante temprano que presenta deterioro de la bilirrubina, la procalcitonina no es útil para diferenciar infección de rechazo ya que en los pacientes inmunosuprimidos este biomarcador carece de utilidad.
A diferencia de la procalcitonina, la proteína C reactiva no aporta información en el pronóstico y seguimiento de los pacientes con PBE.

15. Pregunta

C.difficile es una causa muy importante de diarrea en pacientes que reciben tratamiento antibiótico. Los pacientes con hepatopatía son más vulnerables y presentan un mayor riesgo de mortalidad. Sólo una de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a su tratamiento:

Vancomicina y metronidazol son igualmente eficaces para tratar la infección por C.difficile.
Fidaxomicina solo mejora los resultados en pacientes con múltiples recurrencias.
El trasplante de microbiota fecal aún no ha demostrado fehacientemente su utilidad.
La recurrencia de la infección por C.difficile se asocia a incrementos en la mortalidad en el manejo de los pacientes con recurrencia múltiple.
Debe solicitarse una prueba de control al finalizar el tratamiento para confirmar la erradicación microbiológica.

16. Pregunta

La encefalopatía post TIPS se caracteriza por todas las siguientes características excepto una. Señálela:

Es característica una relación cronológica entre el inicio de la encefalopatía hepática y la implantación del TIPS.
El cierre parcial de la derivación es muy complejo técnicamente y se asocia a malos resultados en términos de corrección de la encefalopatía.
Los pacientes de edad avanzada (más de 65 años) tienen un riesgo superior para el desarrollo de encefalopatía post-TIPS.
En pacientes con encefalopatía episódica frecuente antes de la realización de un TIPS, el riesgo de desarrollo de encefalopatía tras el procedimiento es muy elevado.
El gradiente portocava bajo tras el procedimiento y el grado de Child se asocian a un mayor riesgo de desarrollo de encefalopatía post TIPS.

17. Pregunta

¿En qué situación es imprescindible realizar una gastroscopia para el diagnóstico de varices esofágicas?:

Hepatopatía VHC con fibroscan de 27 kpa.
Hepatopatía VHC con fibroscan de 15 kpa.
Hepatopatía VHC en tratamiento con propranolol que tras RVS presenta fibroscan de 6 kpa.
Hepatopatía VHC en tratamiento con propranolol y varices grandes en endoscopia hace 3 años.
Todas son correctas.

18. Pregunta

Según Baveno VII un fibroscan de >25 kpa es diagnóstico de HTportal clínicamente significativa en todos los casos excepto:

Hepatopatía VHC.
Hepatopatía enólica.
Hepatopatía VHB.
Hepatopatía NASH con IMC 35.
Ninguna de las anteriores.

19. Pregunta

En cuanto a la enfermedad hepática portosinusoidal, señale la respuesta FALSA:

Previamente se conocía como Hipertensión portal no cirrótica idiopática.
Su diagnóstico no se excluye si existe trombosis portal.
En su fisiopatología pueden intervenir factores genéticos, inmunológicos, infecciosos, tóxicos y estados de hipercoagubilidad.
Debe tener signos inequívocos de hipertensión portal.
La biopsia hepática es obligatoria para su diagnóstico.

20. Pregunta

¿Qué se debe hacer en un paciente con HDA por varices antes de colocar un TIPS?

Monitorización estrecha de constantes.
Ecografía abdominal.
TC o RMN.
A y B son correctas.
A y C son correctas.